ผู้ประกันตนตามมาตรา 39 สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสังคมได้ โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ โดยมีสิทธิประโยชน์ในการรักษาพยาบาล ดังนี้
- กรณีเจ็บป่วยทั่วไป อันมิใช่เนื่องจากการทำงาน แบ่งได้ 2 กรณี
- กรณีเข้ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลตามสิทธิ จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้
- ค่ารักษาพยาบาลตามความจำเป็น
- ค่าห้องและอาหารตามสิทธิ
- ค่ายาตามสิทธิ
- ค่าบริการทางการแพทย์ตามสิทธิ
- กรณีเข้ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลนอกสิทธิ จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้
- ค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ไม่เกิน 72 ชั่วโมง
- ค่าห้องและอาหารไม่เกินวันละ 700 บาท
- ค่ายาและค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินครั้งละ 1,000 บาท
- กรณีเข้ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลตามสิทธิ จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้
- กรณีเจ็บป่วยจากการทำงาน จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้
- ค่ารักษาพยาบาลตามความจำเป็น
- ค่าห้องและอาหารตามสิทธิ
- ค่ายาตามสิทธิ
- ค่าบริการทางการแพทย์ตามสิทธิ
- กรณีอุบัติเหตุ จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้
- ค่ารักษาพยาบาลตามความจำเป็น
- ค่าห้องและอาหารตามสิทธิ
- ค่ายาตามสิทธิ
- ค่าบริการทางการแพทย์ตามสิทธิ
- กรณีทันตกรรม จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้
- ค่ารักษาโรคฟันและโรคเหงือกตามความจำเป็น
- ค่าขูดหินปูน
- ค่าถอนฟัน
- ค่าอุดฟัน
- ค่าทำฟันปลอม
- ค่ารักษาโรคเหงือกอักเสบ
- ค่ารักษาโรคปริทันต์
- ค่ารักษาโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง
ขั้นตอนการเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคม ม.39 มีดังนี้
- ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลจากสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการประกันสังคม
- ผู้ป่วยต้องแสดงบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลประกันสังคม ม.39 แก่เจ้าหน้าที่สถานพยาบาล
- เจ้าหน้าที่สถานพยาบาลจะออกใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล
- ผู้ป่วยนำใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลไปยื่นขอเบิกค่ารักษาพยาบาลต่อสำนักงานประกันสังคม
- สำนักงานประกันสังคมจะพิจารณาอนุมัติการเบิกค่ารักษาพยาบาลและโอนเงินเข้าบัญชีธนาคารของผู้ป่วย
เอกสารที่ต้องใช้ประกอบการเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคม ม.39 มีดังนี้
- ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล
- บัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลประกันสังคม ม.39
- สำเนาบัตรประชาชน
- สำเนาทะเบียนบ้าน
- สำเนาบัญชีธนาคาร
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการใช้สิทธิรักษาพยาบาลประกันสังคม ม.39 สามารถติดต่อสอบถามได้ที่สำนักงานประกันสังคม หรือสายด่วนประกันสังคม 1506